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评估医疗风险:从古代到肝癌
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2004年,医疗保险和医疗补助服务中心引入了分层条件类别(HCC)编码。
评估病人的风险和医学本身一样古老。早在公元前五世纪,2011年的一项研究来自疾病控制和预防中心(CDC),希波克拉底传统侧重于通过饮食和锻炼来预防疾病。
但古代智慧与现代科技相结合时效果最好。
美国疾病控制与预防中心的研究指出:“直到1968年,在实践文献中才首次提出了一个评估个人健康危害的系统,作为全面医疗保健的一个组成部分。”
那些早期的努力是建立在1963年试点研究它使用了一个由四部分组成的标准来帮助医生确定病人患病的可能性。他们考察了年龄、性别、种族、个人健康史、常规和专业检查以及个人健康危害。
在接下来的30年里,医生、保险公司和政府机构将逐渐认识到准确的风险评估在医疗保健中的重要性。
在20世纪80年代和90年代,医疗保险受益人的支付风险调整模型变得越来越复杂和重要,因为提供者和监管机构都认识到将报销与患者不良健康事件和状况的风险水平联系起来的价值。
可以肯定地说,古代的医生会对今天风险评估工具的强大、复杂和准确感到惊讶。在最近一份关于肝细胞癌的报告中,美国麻醉医师协会指出:“大约7万个ICD-10 CM代码,约9500个映射到79个HCC类别”。
适当使用HCC编码的做法——关注编码的准确性,并确保每个病例的编码达到最高水平的特异性——可以帮助确保他们的医疗保险患者的报销与这些患者所携带的疾病风险相称。
今天,随着以价值为基础的医疗保健继续成为规范,对风险评估的坚定理解对于各种规模和种类的实践至关重要。考虑到当今监管环境的复杂性,或许同样重要的是拥有一种工具,比如betway官方网站ecclinicalworks HCC模块:
- 根据历史数据识别编码间隙
- 显示风险调整因子得分
- 提供一个仪表板来显示趋势分析
- 可以比较当前和往年的RAF分数
让这些功能触手可及,使电子病历体验更加用户友好,并有助于确保更可持续的实践。
但是,有效的HCC编码背后更关键的一点可以追溯到医学的最初阶段:帮助确保有合适的资源来提供每个患者可能需要的护理水平。betway31